廣州居民醫(yī)保:亟需大病醫(yī)保補(bǔ)充

如果沒(méi)有醫(yī)保，那會(huì)怎樣？梁伯的妻子幾乎不敢想。一年之間，不僅要拿出上百萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)，還沒(méi)了正常的收入來(lái)源。梁伯的幸運(yùn)之處在于，廣州市的靈活就業(yè)人員醫(yī)保為他分擔(dān)了近80萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)用，其中重大疾病險(xiǎn)為30萬(wàn)元。

但是，并不是每一個(gè)重病患者都如此幸運(yùn)。

當(dāng)前，廣州已經(jīng)啟動(dòng)了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度改革工作方案。但是，由于歷史原因，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在繳費(fèi)較低的背景下，其待遇水平低于職工醫(yī)保：職工醫(yī)保的年度最高支付限額為34.48萬(wàn)元，外加15萬(wàn)元的重大疾病險(xiǎn)，年度最高支付限額為49.5萬(wàn)元。而居民醫(yī)保的年度最高支付限額為20.66萬(wàn)元，而且還沒(méi)有重大疾病險(xiǎn)，相比之下，少了近30萬(wàn)元。

廣州目前居民醫(yī)保參保登記人數(shù)已達(dá)258萬(wàn)人。按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦千分之二至千分之四的概率計(jì)算的話(huà)，所涉及的重大疾病患者可能在5000~10000人之間，如何讓這些人的重病患者病有所醫(yī)，如何讓這些家庭不因病致貧，正是廣州大病醫(yī)保亟需解決的問(wèn)題。

按照國(guó)家大病醫(yī)保的政策，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參保人員因患大病而發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予保障，實(shí)際支付比例不低于對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的50%，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例也越高。

廣州已經(jīng)制定大病醫(yī)保初步方案

廣東省醫(yī)改辦主任張力軍日前在廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革現(xiàn)場(chǎng)會(huì)上表示，廣東省正在制訂大病醫(yī)保實(shí)施方案，預(yù)計(jì)年內(nèi)出臺(tái)，先選取部分城市進(jìn)行試點(diǎn)。

記者獲悉，廣州并不在首批試點(diǎn)當(dāng)中。不過(guò)，廣州一方面在靜候廣東省出臺(tái)的大病醫(yī)保指導(dǎo)意見(jiàn)；另一方面，也在積極地調(diào)研本市大病醫(yī)保所涉及的人群數(shù)量，需要籌集的資金規(guī)模。

“核心是資金籌集問(wèn)題。”昨天，廣州市人社局副局長(zhǎng)鄭玉華向記者透露。大病醫(yī)保的資金籌集途徑有多種，包括完全由基金出；個(gè)人出一點(diǎn)、政府出一點(diǎn)；全部財(cái)政出等。但是具體是哪一種，要根據(jù)廣州的實(shí)際情況，也要根據(jù)符合上級(jí)主管的意見(jiàn)。

廣州市醫(yī)保處有關(guān)負(fù)責(zé)人向記者透露，實(shí)際上，廣州已經(jīng)制定了大病醫(yī)保的初步方案，但是，具體要等到廣東省大病醫(yī)保指導(dǎo)意見(jiàn)出來(lái)之后，再進(jìn)行修訂，并履行相關(guān)的程序之后才能最終確定。

不管如何，有一個(gè)信息是非常明確的，在不久的將來(lái)，廣州的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，以及新農(nóng)合的參保人員，將能夠享受大病醫(yī)保所帶來(lái)的一系列利好。

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廣州各種醫(yī)保制度的待遇標(biāo)準(zhǔn)

職工醫(yī)保的年度最高支付限額：累計(jì)最高限額標(biāo)準(zhǔn)為上年度本市在崗職工年平均工資的6倍，如2012年社保年度為34.48萬(wàn)元。

職工醫(yī)保重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助待遇標(biāo)準(zhǔn)：參保人員在一個(gè)社保年度內(nèi)，所發(fā)生的住院及門(mén)診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金按95%比例支付，最高支付限額為15萬(wàn)元。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)：已參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院和門(mén)診特定項(xiàng)目待遇的基礎(chǔ)上享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，累計(jì)2000元以上部分由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金支付70%。

居民醫(yī)保年度最高支付限額：年度累計(jì)最高支付限額為上年度本市居民年人均可支配收入的6倍，2012年廣州為20.66萬(wàn)元。