取消“以藥補醫(yī)”機制,必須在政府的統(tǒng)一領導下,加強部門間和政策間的銜接,抓住以下幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

一是以縣級醫(yī)院作為改革突破口?？h級醫(yī)院在縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位中實力最強、影響最大,在滿足群眾看病就醫(yī)需求、應對自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件、保障群眾身體健康等方面發(fā)揮著重要作用?？h級醫(yī)院率先推進改革,可以為整體推進公立醫(yī)院改革探索和積累經(jīng)驗,同時通過增強能力和水平,分流患者,緩解城市大醫(yī)院的壓力,為城市大醫(yī)院改革創(chuàng)造條件和動力。取消“以藥補醫(yī)”機制在縣級公立醫(yī)院實現(xiàn)突破后,逐步向城市大醫(yī)院延伸。

二是合理調(diào)整醫(yī)療服務價格。要遵循醫(yī)療技術(shù)服務的內(nèi)在規(guī)律,合理調(diào)整醫(yī)療服務價格體系,降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格,降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格,合理提高診療費、護理費、手術(shù)費等醫(yī)療服務價格,使之體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和醫(yī)務人員勞動價值,使公立醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務獲得合理補償。

三是大力推進支付方式改革。支付制度是控制醫(yī)療費用的重要手段。我國現(xiàn)行的按項目付費機制是導致費用上漲、控制費用效果不明顯的重要原因。實行總額預付以及按項目、按病種、按人頭等付費方式改革后,藥品變?yōu)獒t(yī)院提供醫(yī)療服務的成本,從而改變醫(yī)院用藥的激勵機制,引導和促使醫(yī)院及醫(yī)務人員主動控制成本。從我國財力和基本醫(yī)療保障水平等因素出發(fā),將加快支付方式改革與取消“以藥補醫(yī)”機制同步推進,是公立醫(yī)院改革的優(yōu)選途徑。隨著我國基本醫(yī)保制度的全覆蓋,支付制度改革的條件也已日趨成熟。要注意發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保障和醫(yī)療服務的管理和專業(yè)優(yōu)勢,將控制醫(yī)療費用和保證服務質(zhì)量有機地結(jié)合起來。

四是繼續(xù)加大政府投入力度。全面落實和完善政府對公立醫(yī)院基本建設、大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)等公共服務的投入政策,采取有效措施化解醫(yī)院長期債務,減輕醫(yī)院運行壓力。中央財政要加大轉(zhuǎn)移支付力度,支持貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和取消“以藥補醫(yī)”機制的順利推進,地方財政也應相應加大投入力度。

五是注重調(diào)動醫(yī)務人員積極性。保護好、發(fā)揮好、調(diào)動好廣大醫(yī)務人員的積極性,既是深化醫(yī)改的重要任務,也是取消“以藥補醫(yī)”機制必須考慮的重點。醫(yī)療衛(wèi)生工作者的培養(yǎng)周期長、勞動強度大、職業(yè)風險高,但長期以來勞務收入明顯偏低。取消“以藥補醫(yī)”機制,一方面,要讓醫(yī)院和醫(yī)務人員擺脫對藥品收入的依賴,消除藥品流通過程中的回扣等不正之風和商業(yè)賄賂現(xiàn)象的發(fā)生;另一方面,要通過建立符合醫(yī)務勞動特點和規(guī)律的薪酬制度和績效考核與激勵分配機制,解決好醫(yī)務人員的福利待遇、職業(yè)發(fā)展、執(zhí)業(yè)環(huán)境等利益關(guān)切問題。

六是強化行業(yè)監(jiān)管。強化政府對醫(yī)療資源的調(diào)控機制,加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的剛性約束,嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準,控制中心城區(qū)醫(yī)療資源過度增長,控制大型醫(yī)療機構(gòu)單體規(guī)模的無序擴張。強化對公立醫(yī)院醫(yī)療費用的監(jiān)管機制,加強對公立醫(yī)院服務質(zhì)量、財務運行、藥品和醫(yī)療器械采購等方面的監(jiān)督。完善公立醫(yī)院醫(yī)療服務信息公示制度,主動接受社會監(jiān)督。

七是統(tǒng)籌推進各項綜合改革。取消“以藥補醫(yī)”機制是一項綜合、復雜、艱巨的工作,必須統(tǒng)籌推進。要把增強對農(nóng)民健康的風險保護作為鞏固完善新農(nóng)合制度的突出重點,建立穩(wěn)定的重特大疾病保障機制。要提高統(tǒng)籌層次,積極推進商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合,推動新農(nóng)合制度由擴大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量。抓住落實投入政策、規(guī)范采購供應、嚴格零差率銷售等關(guān)鍵環(huán)節(jié),推動基本藥物制度的健康有效運行,實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由強筋健骨轉(zhuǎn)向全面發(fā)展,繼續(xù)鞏固基層綜合改革成果。加強上下聯(lián)動,推進便民惠民服務常態(tài)化、機制化,實現(xiàn)公立醫(yī)院改革由局部試點轉(zhuǎn)向全面推進。加強政策協(xié)同,改善服務結(jié)構(gòu)和效率,促進醫(yī)療衛(wèi)生體系建設由重硬件轉(zhuǎn)向重服務,不斷筑牢城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的保障網(wǎng)。(作者:陳竺,衛(wèi)生部部長;張茅,衛(wèi)生部黨組書記、副部長)