中國(guó)看病存四大難 “以藥補(bǔ)醫(yī)”助長(zhǎng)醫(yī)院趨利性（2）
核心提示：從醫(yī)25年，她開處方平均單張不超過(guò)80元，最小的一張只有2毛7分錢；她的看、觸、問(wèn)、聽等微笑服務(wù)，治好了無(wú)數(shù)疑難雜癥。她，就是武漢漢口金橋社區(qū)醫(yī)生王爭(zhēng)艷。2009年9月25日，經(jīng)過(guò)3萬(wàn)多市民無(wú)記名投票，她從兩萬(wàn)多名醫(yī)生中勝出，當(dāng)選為武漢市“我心目中的好醫(yī)
醫(yī)保保障水平低。截至2009年年底，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等已經(jīng)覆蓋了12億多人口，但仍有1億多人沒有任何形式的基本醫(yī)保。而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平仍然偏低，個(gè)人自付比例仍占總費(fèi)用的一半左右。加上我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚，覆蓋人口和保障力度也不大。因此，很多群眾仍然需要自費(fèi)就醫(yī)，承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)三重壓力。
藥品價(jià)格虛高。我國(guó)
藥企數(shù)量多、規(guī)模小，群眾戲稱“賣藥的比吃藥的還多”。由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，加之監(jiān)管不到位，藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，部分廠商利欲熏心，采用違規(guī)手段虛報(bào)成本、肆意加價(jià)等現(xiàn)象嚴(yán)重。再加上醫(yī)院主動(dòng)控
制藥物成本的動(dòng)力不足，許多藥企采取紅包回扣等不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)手段進(jìn)入醫(yī)院。近年來(lái)國(guó)家雖然連續(xù)20多次降低藥價(jià)，但許多企業(yè)采取換名、換包裝、換成分比例、重新審批等辦法避開國(guó)家的降價(jià)約束，群眾仍然感到?jīng)]有得到應(yīng)有的實(shí)惠。
此外，由于醫(yī)藥科技水平的不斷提高，各種新藥、新技術(shù)不斷出現(xiàn)，加上人口老齡化、疾病模式的轉(zhuǎn)變等因素的影響，衛(wèi)生服務(wù)成本增長(zhǎng)很快；部分群眾缺乏對(duì)基本醫(yī)療和健康知識(shí)的了解，不管大病小病都直奔大醫(yī)院，部分患者甚至主動(dòng)要求醫(yī)生提供大檢查、多開貴重藥品，這些都在一定程度上加重了看病難問(wèn)題。
知識(shí)點(diǎn)
“以藥補(bǔ)醫(yī)”
長(zhǎng)期以來(lái)，政府對(duì)公立醫(yī)院的投入比例逐漸減少，為了維持其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，解決醫(yī)務(wù)人員的工資獎(jiǎng)金等問(wèn)題，便允許公立醫(yī)院銷售藥品時(shí)加成15%—20%作為補(bǔ)償，這就是“以藥補(bǔ)醫(yī)”的由來(lái)。作為一項(xiàng)補(bǔ)償政策,“以藥補(bǔ)醫(yī)”模式曾經(jīng)對(duì)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展起到了積極作用，但鼓勵(lì)醫(yī)院創(chuàng)收，實(shí)行收入歸己，自行支配，客觀上助長(zhǎng)了醫(yī)院的趨利性，帶來(lái)了很多問(wèn)題。據(jù)2008年統(tǒng)計(jì)，上海某大醫(yī)院收入的三種來(lái)源中，藥品加成收入占57.3%。為了實(shí)現(xiàn)這么高比例的藥費(fèi)收入，醫(yī)院和醫(yī)生自然會(huì)傾向于給患者開大處方、用高價(jià)藥、多做檢查等。“以藥補(bǔ)醫(yī)”已成為造成看病難、藥費(fèi)貴的重要因素。目前，醫(yī)改方案提出要進(jìn)行公立醫(yī)院改革，逐步改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”模式。
為解決醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域一些深層次的體制性、機(jī)制性和結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，2009年3月，中央作出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策，明確了建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的目標(biāo)和任務(wù)，為有效緩解群眾看病難指明了方向。
● 怎樣讓群眾看病更便捷？
家住杭州余杭某社區(qū)的張大媽，以前看病要坐半個(gè)小時(shí)的公交車去大醫(yī)院，最近由于腿腳不便，只好去了家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。“以前心里總犯嘀咕，怕這里看不好病會(huì)誤事。沒想到不用掛號(hào)直接就能看，而且醫(yī)生服務(wù)態(tài)度挺好，水平也挺高的。真是太方便了！”張大媽的一番話，道出了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在緩解群眾看病難方面的重要作用。
城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般設(shè)在城鄉(xiāng)居民生活圈中，且數(shù)量眾多、分布廣泛，社區(qū)醫(yī)生是居民的鄰居、朋友，在提高醫(yī)療服務(wù)的便利性、可及性和控制醫(yī)療成本、改善醫(yī)患關(guān)系方面有著大醫(yī)院不可比擬的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍使用基本藥品、適宜技術(shù)，廣泛開展健康教育、預(yù)防保健等活動(dòng)，從預(yù)防為主、提高居民健康水平入手，通過(guò)讓居民少生病來(lái)緩解看病難。因此，要切實(shí)緩解看病難，一個(gè)重點(diǎn)是要按照胡錦濤總書記“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，推動(dòng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，讓它成為群眾接受便捷就醫(yī)服務(wù)的首選，從而有效減輕大醫(yī)院的壓力。
近年來(lái)，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)力度不斷加大，醫(yī)療條件明顯改善，疾病防治能力顯著增強(qiáng)。但仍然存在著醫(yī)療資源短缺、服務(wù)能力不強(qiáng)、群眾信任度不高等問(wèn)題，不少農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還停留在血壓計(jì)、聽診器、溫度計(jì)“老三樣”的水平；適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求的醫(yī)療人才不足；基本藥物在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還未得到全面使用；大醫(yī)院的患者還沒有充分分流到基層。因此必須把“強(qiáng)基層”作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，著力完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)體系，加快形成大醫(yī)院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工合作的分層就醫(yī)格局，為廣大城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。
加快農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。要健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。繼續(xù)加大投入力度，使全國(guó)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少要有一所衛(wèi)生院，每個(gè)行政村都要有一所政府舉辦的衛(wèi)生室，并配備必備醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，改善就醫(yī)條件和環(huán)境。積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)“小病不出村，大病不出縣”。
加快城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。把城市衛(wèi)生投入重點(diǎn)轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。合理規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局，合理調(diào)整和配置資源，既要將現(xiàn)有的一批小醫(yī)院轉(zhuǎn)型或改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，又要引導(dǎo)社會(huì)力量興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
加大基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)力度。完善的基層醫(yī)療服務(wù)體系不僅需要“硬件”的發(fā)展，更離不開“軟件”——人才素質(zhì)和能力的提高。要重點(diǎn)加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，并制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到城鄉(xiāng)基層服務(wù)，在職稱晉升、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。同時(shí)，也要鼓勵(lì)大醫(yī)院通過(guò)對(duì)口支援、人員培訓(xùn)等方式，幫助城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力。
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