醫(yī)改聚焦兩大方向，騰籠換鳥、分級診療。

6月4日，2019年醫(yī)改重點任務公布，據(jù)國盛證券評論，醫(yī)改政策方向更聚焦、更明確——醫(yī)保支付的騰籠換鳥以及分級診療已經(jīng)是兩大最為明確的政策方向。

確實從6月4日國務院辦公廳發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務》中，不難看到關于醫(yī)保支付和分級診療的多處論述。

醫(yī)保支付的騰籠換鳥

騰籠

擠壓流通環(huán)節(jié)的價格水分：從藥品上來看，帶量采購的方向已經(jīng)明確，這次將高度上升至由國務院醫(yī)改領導小組秘書處負責，制定以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)改的政策文件。

5.制定以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)改的政策文件。（國務院醫(yī)改領導小組秘書處負責，2019年9月底前完成）

20.扎實推進國家組織藥品集中采購和使用試點，加強對中標藥品質(zhì)量、試點地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用和藥款結(jié)算、中標藥品及原料藥生產(chǎn)的監(jiān)測，做好保證使用、確保質(zhì)量、穩(wěn)定供應、及時回款等工作。

開展試點評估，認真總結(jié)試點經(jīng)驗，及時全面推開。（工業(yè)和信息化部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局分別負責，分別負責為各部門按職責分別牽頭，下同）

可以說，藥品通過帶量采購的方式擠壓流通環(huán)節(jié)水分的政策思路已經(jīng)非常明確。

此外，從耗材上來看，有復制藥品改革思路的跡象，改革完善醫(yī)用耗材采購政策、取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成。

換鳥

調(diào)整醫(yī)療服務價格以及醫(yī)生薪酬體系，2019版醫(yī)改重點工作任務首次提出‚制定公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導性文件，推動使人員經(jīng)費支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比例達到合理水平。

據(jù)國盛證券評論，換鳥上有了一定的實質(zhì)性進展，首次提出薪酬制度改革的指導性文件以及讓人員經(jīng)費占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比例達到合理水平。

10.制定二級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核辦法。（國家衛(wèi)生健康委負責，2019年11月底前完成）

13.制定公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導性文件。（人力資源社會保障部負責，2019年12月底前完成）

21.督促指導各地建立有利于理順比價關系、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)的公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格。（國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負責）

深入推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，落實“兩個允許”要求，推動使人員經(jīng)費支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比例達到合理水平。（人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局負責）

此外，在醫(yī)保的改革上，首次提出了制定改進職工醫(yī)保個人賬戶政策文件，以及 DRGs 試點繼續(xù)出現(xiàn)在重點工作任務上，并繼續(xù)強調(diào)發(fā)展商業(yè)健康險。

提出制定改進職工醫(yī)保個人賬戶的政策文件其實非常值得關注，目前還沒有明確提出改進方向，會不會漸進式取消尚待明確。

目前相關部門已經(jīng)要求取消城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶。

日前國家醫(yī)療保障局、財政部下發(fā)《關于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（下稱《通知》）。

《通知》提出“實行個人（家庭）賬戶的，應于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡；已取消個人（家庭）賬戶的，不得恢復或變相設置”。

確實，多方觀點都認為醫(yī)保個人賬戶需要改進。

云南省醫(yī)療保障局待遇保障處副處長姜明在接受昆明日報采訪時評論稱，大量資金“沉睡”在個人賬戶中，無法起到風險共擔的作用，也不能充分發(fā)揮醫(yī)保基金的作用，國內(nèi)一些地區(qū)醫(yī)保基金還面臨赤字。

分級診療

在2019版醫(yī)改重點工作任務中，分級診療已經(jīng)明顯形成了完善的政策框架體系。

鼓勵民營醫(yī)院與公立基層醫(yī)院的發(fā)展，用互聯(lián)網(wǎng)+作為抓手，以醫(yī)聯(lián)體作為分級診療的目標。

鼓勵民營醫(yī)院

2.制定促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的政策文件。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委共同負責，2019年6月底前完成）

30.持續(xù)深化衛(wèi)生健康領域“放管服”改革，優(yōu)化審批服務，清理歧視性政策，對社會辦醫(yī)療機構(gòu)一視同仁對待并給予扶持。鼓勵支持社會力量開辦診所，加大政府購買服務力度。加強醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、國家中醫(yī)藥局等負責）

鼓勵公立基層醫(yī)院

29.以學科建設為重點，提升500家縣醫(yī)院和500家縣中醫(yī)院綜合能力。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、國家中醫(yī)藥局負責）指導各地以病種為抓手，明確不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)的職責和功能定位，建立分工協(xié)作機制，促進分級診療。

推動三級醫(yī)院主動調(diào)整門診病種結(jié)構(gòu)，逐步擴大日間手術病種。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等負責）重點在100個城市建設城市醫(yī)療集團，在500個縣建設縣域醫(yī)療共同體。

引導醫(yī)療聯(lián)合體特別是醫(yī)療共同體有序發(fā)展，鼓勵包括社會辦醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)平等參與和適度競爭，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，避免大醫(yī)院“跑馬圈地”、“虹吸”患者等問題。開展醫(yī)療聯(lián)合體建設情況評估。（國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國務院醫(yī)改領導小組秘書處負責）

互聯(lián)網(wǎng)+為抓手

7.制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費和醫(yī)保支付的政策文件。（國家醫(yī)保局負責，2019年9月底前完成）

31.組織開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”省級示范區(qū)建設，支持先行先試、積累經(jīng)驗。繼續(xù)推進全民健康信息國家平臺和省統(tǒng)籌區(qū)域平臺建設。改造提升遠程醫(yī)療網(wǎng)絡。

指導地方有序發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務，確保醫(yī)療和數(shù)據(jù)安全。及時總結(jié)評估“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作，盡快形成規(guī)范健全的制度。深入推進基層中醫(yī)館信息平臺建設。（國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局分別負責，銀保監(jiān)會參與）

以醫(yī)聯(lián)體作為分級診療的目標

12.制定醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法。（國家衛(wèi)生健康委負責，2019年11月底前完成）

最后，國盛證券總結(jié)到，當前醫(yī)藥行業(yè)的政策大周期處于新一輪的醫(yī)?？刭M期，但各細分領域受到的影響各不相同：創(chuàng)新藥受政策鼓勵；非醫(yī)保影響的細分領域受政策影響較小；擠出從輔助用藥、仿制藥乃至于耗材的價格水分是大勢所趨。