來(lái)源：賽柏藍(lán) 作者：司徒陽(yáng)明

8月27日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)指導(dǎo)原則），抗生素的使用進(jìn)行全程監(jiān)控，預(yù)計(jì)抗生素使用再次受到嚴(yán)格限制。

兩招限制抗生素使用

此次的發(fā)布的指導(dǎo)原則中，安徽的“負(fù)面清單”辦法得到了推廣，指導(dǎo)原則指出，鼓勵(lì)各地借鑒“負(fù)面清單”管理方式，創(chuàng)新模式，持續(xù)提高抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平。2014年，安徽衛(wèi)計(jì)委列舉“53種不需要輸液”疾病清單，以此來(lái)約束注射劑的使用。

除了負(fù)面清單外，衛(wèi)計(jì)委的限制使用還包括，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)療管理等多學(xué)科、多部門(mén)技術(shù)及管理人員對(duì)抗菌藥物處方（醫(yī)囑）實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)抽查點(diǎn)評(píng)。重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類(lèi)切口手術(shù)和介入診療病例。

對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要進(jìn)行跟蹤管理和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)授予及績(jī)效考核的重要依據(jù)。

對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，且6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。

人均輸液8瓶被證實(shí)為假新聞，但是抗菌藥消耗量大也是不爭(zhēng)的事實(shí)，國(guó)家也一直在推動(dòng)臨床機(jī)構(gòu)的合理用藥，媒體也一直對(duì)此進(jìn)行口誅筆伐，但是抗菌藥市場(chǎng)一直居高不下。2012年，號(hào)稱(chēng)史上最嚴(yán)的限抗令出臺(tái)，限抗令出臺(tái)后，抗生素的使用被限制，中藥注射劑卻異軍突起。

現(xiàn)在，國(guó)家繼續(xù)加碼限抗令，而且類(lèi)似安徽負(fù)面清單出爐，估計(jì)能夠有效遏制抗菌藥和中藥注射劑的使用。

今年以來(lái)限抗措施頻繁

限抗令的實(shí)施并不是現(xiàn)在的事情，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和地方衛(wèi)計(jì)委就一直在加強(qiáng)抗生素的使用，包括：

2014年年底，北京衛(wèi)計(jì)委表示，將在全市范圍各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開(kāi)展處方集中點(diǎn)評(píng)，處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容主要包括費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)大的四類(lèi)藥品使用情況：抗生素、血液制品、激素、中藥注射劑。對(duì)醫(yī)生處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，嚴(yán)重違反藥品使用原則的現(xiàn)象和情況將被曝光。

2015年1月28日，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》，“加強(qiáng)合理用藥。運(yùn)用處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理應(yīng)用。至2017年底前綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下，其他類(lèi)別醫(yī)院達(dá)到抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治指標(biāo)。規(guī)范激素類(lèi)藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用，加強(qiáng)臨床使用干預(yù)，推行個(gè)體化用藥，降低患者用藥損害。”

2015年2月，江蘇下發(fā)《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》，對(duì)總共207種抗生素進(jìn)行分類(lèi)管理，將抗生素分為“非限制使用”“限制使用”和“特殊使用”三大類(lèi)。沒(méi)有被列入這些名單的抗菌藥物全部都被列入了特殊級(jí)別，不得在門(mén)診使用，要使用必須由醫(yī)生填會(huì)診單，還得去省以及當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委備案。

2015年7月，福建開(kāi)始招標(biāo)目錄遴選，各設(shè)區(qū)市22日24點(diǎn)前完成片區(qū)遴選，據(jù)說(shuō)，在遴選目錄中，抗生素三級(jí)醫(yī)院總數(shù)不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院不超過(guò)35種。

此次發(fā)布指導(dǎo)原則則是對(duì)限抗的進(jìn)一步強(qiáng)化。限制抗菌藥的使用時(shí)利國(guó)利民的好事，為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委點(diǎn)贊。同時(shí)還必須指出的是，限抗的大遺漏基層醫(yī)療市場(chǎng)。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的約束主要是在大醫(yī)院，尤其是二三級(jí)醫(yī)院，但是，必須指出的是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，濫用抗生素、隨便掛水的情況非常普遍，還有民營(yíng)醫(yī)院，未來(lái)希望國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)相應(yīng)的措施，約束這些領(lǐng)域的抗生素使用。

澳大利亞前總理朱利亞.吉拉德將于9月7日在澳大利亞阿德萊德大學(xué)做演講，她曾經(jīng)衛(wèi)生部發(fā)言人，對(duì)醫(yī)改相當(dāng)熟悉，屆時(shí)將接受賽柏藍(lán)特約撰稿人健康小楊的獨(dú)家專(zhuān)訪。

澳大利亞醫(yī)改最近因衛(wèi)計(jì)委副主任孫志剛的訪問(wèn)備受關(guān)注，微友們有關(guān)心的問(wèn)題可直接發(fā)給我們，由健康小楊代表提問(wèn)。