醫(yī)改，一直缺乏系統(tǒng)性的研究、統(tǒng)籌、規(guī)劃，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，醫(yī)療浪費巨大。由此，醫(yī)改首先要解決醫(yī)療浪費的問題，方法就是合理的組織醫(yī)療服務(wù)活動，從機制上實現(xiàn)合理用藥、合理檢查、合理診療，要達到這一目的，就必須很好的建立醫(yī)生的收入機制和醫(yī)院的收入機制，才能形成良性的醫(yī)療循環(huán)。如何才能建立很好的機制呢?就是要建立以患者為中心的醫(yī)療體制，實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的良性互動和競爭制約，這樣的良性互動，必須要通過制度建設(shè)來實現(xiàn)。

專訪天圣制藥集團董事長 劉群

醫(yī)改仍面臨諸多難題

記者：中國的醫(yī)改應(yīng)該改什么?該從何處入手?

劉群：首先肯定是要改體制，即從制度上消除現(xiàn)行醫(yī)療制度的弊端，建立高效有序運行的新制度以消除醫(yī)療浪費，實現(xiàn)醫(yī)療資源運行最大化;其次，醫(yī)改應(yīng)該是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的綜合制度聯(lián)動改革。要依靠政府主導，依法制定，醫(yī)改不能人治，靠拍腦袋，要深入實際，建立制度，解決實際問題;最后，從醫(yī)保分診報賬制度入手，發(fā)揮醫(yī)事服務(wù)費在醫(yī)改中的作用。

記者：在您眼中，醫(yī)改的總體思路應(yīng)該是怎樣的?

劉群：用發(fā)展的觀點，改善生產(chǎn)關(guān)系促改革，忌蠻干;用法治的觀念，依法推動各項改革的運行，忌違法;實事求是，尊重事實，重實效推動改革。樹立正確的改革觀，堅決反對用破壞生產(chǎn)力，破壞生產(chǎn)關(guān)系，不講經(jīng)濟規(guī)律，弄虛作假的改革行為。

記者：我國醫(yī)改已經(jīng)推行了5年，對于現(xiàn)行的醫(yī)改，您作何評價?您認為改革的階段性目標和總體目標又是什么?

劉群：客觀來說，面對醫(yī)改，我們做了很多事，做成了很多事，特別是實現(xiàn)了全民有醫(yī)保。但還有很多事沒做成，最重要的是沒能從制度上去解決問題，沒能從制度上去消除醫(yī)療制度的弊端。醫(yī)改既要能解決問題，又不能影響發(fā)展，甚至破壞發(fā)展，促進發(fā)展才是改革的目的，我們一定會找到更好的辦法來解決，并且取得事半功倍的效果。

階段目標應(yīng)是實現(xiàn)醫(yī)療資源最有效的運行，消除醫(yī)療浪費，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的合理用藥、合理檢查、合理診療，建立高效有序運行的醫(yī)療機制;總體目標是最有效的滿足人民群眾的醫(yī)療、預(yù)防、保健需求。

記者：在醫(yī)改的推進過程中，您覺得存在的核心問題是什么?

劉群：第一，部門之間不協(xié)調(diào)、不統(tǒng)一，缺乏統(tǒng)一指揮，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳;第二，缺乏深入系統(tǒng)的調(diào)研和系統(tǒng)性的運行方案;第三，沒能真正去研究和解決醫(yī)生與醫(yī)院的問題，特別是收入機制問題。

建立高效合理醫(yī)療體制

記者：您在前面提到了醫(yī)療機構(gòu)合理用藥問題，在您看來，怎么才能有效推動和實現(xiàn)這一目標?

劉群：一是恢復(fù)廉價藥品的價格，設(shè)定不同醫(yī)療機構(gòu)廉價藥的用藥比例，促進廉價藥的生產(chǎn)、流通和使用。比如社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)要求達90%以上，縣級醫(yī)療機要求達50%以上，省級醫(yī)療機構(gòu)要求達30%以上;

二是設(shè)定同一藥品不同劑型差比價;

三是設(shè)定同一藥品不同層次差比價;

四是把同一藥品的國產(chǎn)藥與進口藥、合資藥設(shè)差比價;

五是所有廉價藥設(shè)為國家基藥;

六是同一療效的不同藥品設(shè)效價比;

七是進一步恢復(fù)臨床療效好，用量大的一些價低藥品的價格以替代高價藥的使用;

八是建立合理的臨床藥品使用結(jié)構(gòu)體系，有藥可用，有藥可選，品種齊全;

九是設(shè)定藥品流通最高差價率，建立藥品全流通監(jiān)管體系，以形成藥品合理的價格體系。如果能做好這些方面的制度規(guī)劃和落實，醫(yī)療機構(gòu)合理用藥將不再是難題。

記者：從醫(yī)療機構(gòu)本身來看，您認為該如何建立高效合理的醫(yī)療制度?如何建立高效有序運行的醫(yī)療機制?

劉群：一方面，建立管辦分離的醫(yī)療制度，政府負責辦醫(yī)院、管資產(chǎn)，衛(wèi)生部門管醫(yī)院、管院長;另一方面，重構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)分類體系。另外，還需要建立醫(yī)檢分離制度，設(shè)立區(qū)域性的檢查檢驗中心，以杜絕醫(yī)院大檢查，并建立合理用藥制度和醫(yī)療服務(wù)標準化制度方案。

高效的醫(yī)療機制，需要充分調(diào)動醫(yī)院、醫(yī)生服務(wù)醫(yī)療的積極性，建立醫(yī)院和醫(yī)生的合理的收入機制，從制度上消除醫(yī)療浪費，大幅度提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)技能和服務(wù)水平，建立有效的醫(yī)護人員績效考核制度，醫(yī)保分診報銷制度的有效配合。

藥品招標的五宗罪

記者：當前，藥價改革鬧得沸沸揚揚，您認為在醫(yī)改過程中怎么進行藥價改革?

劉群：降低價高藥品的價格，恢復(fù)價低藥品的價格，價高與價低都明顯偏離價值規(guī)律，這是指導思想。在此之下，應(yīng)該建立臨床藥品合理的價格體系，以確保臨床合理用藥結(jié)構(gòu)的構(gòu)建，要實現(xiàn)有藥用、用得起、有療效;建立臨床藥品效價比，設(shè)定臨床用藥差比價;建立臨床藥品全流通監(jiān)管體系，設(shè)定藥品流通最高差價率;把各地的藥品招標辦變?yōu)樗幤沸r評估委員會，評估并確定藥品最高限價;依據(jù)社會生產(chǎn)成本和市場價值確定特殊品種的藥品最高限價。

記者：您在上面提到了藥品招標問題，您是如何看待現(xiàn)行招標政策的?如何改進?

劉群：十五年的藥品招標，藥品價格出現(xiàn)亂象，低的太低，高的太高，導向錯誤。

一是藥品招標不能降低藥價，只能是降低部分藥的藥價，但同時會相對性的抬高部分藥品的藥價，從而導致醫(yī)療機構(gòu)用藥體系失衡，使患者在治療中的藥品費用大幅上升;

二是造成醫(yī)療機構(gòu)常用藥物的缺失。醫(yī)療機構(gòu)常用藥物用量僅占藥物總量的10%以下，外資藥、合資藥、高價藥的使用量占據(jù)了90%以上的醫(yī)療市場;

三是把醫(yī)改變成了藥改，混淆了視聽，掩蓋了醫(yī)療制度存在的諸多問題;

四是誘導醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)向錯誤方向發(fā)展，不利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展;

五是牽制了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略，整個中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)失去國際競爭力，對產(chǎn)業(yè)發(fā)展具有明顯的破壞性。

所以，藥品招標采購想法是好的，效果是反的，其改進方法應(yīng)該是實事求是的評估藥品價格。

記者：如何看待藥品招標后的二次統(tǒng)一折扣讓利?

劉群：我覺得不符合中央簡政放權(quán)的原則，將會進一步淘汰廉價藥品、影響藥品的質(zhì)量安全和臨床用藥結(jié)構(gòu)體系的平衡，會造成臨床用藥的缺失。(醫(yī)藥觀察家報記者 盧禮強)