歲末將至，新醫(yī)改即將邁入第六個(gè)年頭。

作為國(guó)家醫(yī)改試驗(yàn)田及風(fēng)向標(biāo)的北京，會(huì)如何規(guī)劃新一年的醫(yī)改藍(lán)圖?面臨公益性與經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)之間的博弈，北京市的公立醫(yī)院，將如何尋找未來(lái)可行的發(fā)展之道?面對(duì)醫(yī)療資源供需不平衡的現(xiàn)狀，將如何改善激勵(lì)機(jī)制，吸引優(yōu)秀人才?

帶著上述問(wèn)題，12月15日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者在北京市醫(yī)院管理局(以下簡(jiǎn)稱北京市醫(yī)管局)的2015年新聞媒體通氣會(huì)上尋求答案。

2015年的北京市醫(yī)院改革層面，將如何創(chuàng)新?

近日，負(fù)責(zé)北京市各大醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革的核心管理部門負(fù)責(zé)人、北京市醫(yī)管局改革發(fā)展處處長(zhǎng)劉偉向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者揭開(kāi)新一年的醫(yī)院發(fā)展及規(guī)劃的神秘面紗。劉偉透露，已經(jīng)督促市屬22家醫(yī)院開(kāi)展了詳細(xì)的醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃編制工作，這是醫(yī)管局成立以來(lái)的第一次，并試圖捋順未來(lái)十年的發(fā)展脈絡(luò)。

“這是改革這么多年以來(lái)，第一次嘗試做總體發(fā)展規(guī)劃，畢竟以前更多是要求醫(yī)院做建設(shè)。反過(guò)來(lái)想，只有先把規(guī)劃做清楚了，才能準(zhǔn)確定位。”劉偉表示，“說(shuō)句實(shí)話，我們的想法是一步到位。”

找準(zhǔn)醫(yī)院發(fā)展定位

此次整體發(fā)展規(guī)劃包含哪些具體內(nèi)容?

“我們做醫(yī)院總體規(guī)劃，主要是要求各大醫(yī)院找準(zhǔn)發(fā)展定位，規(guī)劃的全名叫《醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃》，也就是從戰(zhàn)略的角度研討醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展。”劉偉表示。

據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解，劉偉所說(shuō)的“發(fā)展定位”，是這次22家市屬醫(yī)院提交給北京醫(yī)管局規(guī)劃雛形中的必選項(xiàng)，這項(xiàng)工作與劉偉所在的處室職能亦相互呼應(yīng)。劉偉所在的改革發(fā)展處，負(fù)責(zé)醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，建立法人治理結(jié)構(gòu)和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，擬訂醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施等，簡(jiǎn)單講就是“醫(yī)改、規(guī)劃和建設(shè)”。

根據(jù)北京市醫(yī)管局《關(guān)于市屬醫(yī)院開(kāi)展總體發(fā)展規(guī)劃編制工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，這次在市屬22家醫(yī)院開(kāi)展的醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃編制工作，也是醫(yī)管局成立以來(lái)的第一次。

劉偉表示，編制市屬醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃的目的，是進(jìn)一步理清市屬醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展思路，找準(zhǔn)定位，科學(xué)合理地編制好醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。編制醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性工作，事關(guān)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展。

他進(jìn)一步透露，目前這22家市屬醫(yī)院已經(jīng)全部向醫(yī)管局提交了規(guī)劃雛形，包括剛剛建成的、大陸第一家全面引入臺(tái)灣長(zhǎng)庚模式運(yùn)營(yíng)的公立醫(yī)院清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，醫(yī)管局也督促其著手籌劃總體發(fā)展規(guī)劃并盡快提交。

當(dāng)記者進(jìn)一步詢問(wèn)醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃的最新研討進(jìn)程時(shí)，劉偉打著手勢(shì)比量寬度：“每家醫(yī)院送過(guò)來(lái)的材料都這么厚，做得很詳細(xì)，我們現(xiàn)在正在一家家醫(yī)院過(guò)，等處里看完了，再準(zhǔn)備專家組評(píng)估的事情。”

據(jù)悉，目前專家組成員尚未確定，待最終敲定后，專家組就會(huì)啟動(dòng)評(píng)估，提出問(wèn)題，最后協(xié)助醫(yī)管局做出一份關(guān)乎整個(gè)市屬醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的方案，屆時(shí)還會(huì)有北京市委市政府的指導(dǎo)參與。

下一步，北京市還將廣泛征求意見(jiàn)，優(yōu)化完善醫(yī)院的總體規(guī)劃，核心思路是強(qiáng)化醫(yī)院總體規(guī)劃的權(quán)威性和規(guī)劃指導(dǎo)作用。未來(lái)，市屬醫(yī)院的新建、改擴(kuò)建和其他改造項(xiàng)目，都要依據(jù)醫(yī)院總體規(guī)劃。

多個(gè)項(xiàng)目正式啟動(dòng)

除了厘清北京市屬公立醫(yī)院的發(fā)展方向和功能定位，記者還從劉偉處獲悉，在22家市屬醫(yī)院剛剛提交的總體發(fā)展規(guī)劃中，還特別根據(jù)各自的發(fā)展戰(zhàn)略定位，擬定了各專項(xiàng)發(fā)展規(guī)劃，并初步確定了醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模。

劉偉坦言，當(dāng)前市屬醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展還存在很多問(wèn)題。例如，基礎(chǔ)設(shè)施的總體水平還有待提高，就醫(yī)環(huán)境和工作環(huán)境亟待改善，科研教學(xué)設(shè)施不足、條件較差，信息化水平尚待提升，后勤保障系統(tǒng)設(shè)施、設(shè)備老化，以及醫(yī)院現(xiàn)有停車設(shè)施嚴(yán)重不足等問(wèn)題。

針對(duì)上述問(wèn)題，2014年北京醫(yī)管局所屬醫(yī)院新開(kāi)工項(xiàng)目2個(gè)，總建筑面積約38萬(wàn)平方米，總投資38億元。

此外，4個(gè)續(xù)建項(xiàng)目總建筑面積為12.5萬(wàn)平方米，總投資為18.6億元。

2014年，北京市屬醫(yī)院竣工投入使用項(xiàng)目4個(gè)，總建筑面積為3.7萬(wàn)平方米，總投資為2.3億元，分別是安定醫(yī)院門急診病房樓、積水潭醫(yī)院門診樓擴(kuò)建、朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)改擴(kuò)建項(xiàng)目及兒童醫(yī)院職工食堂工程。

2015年的計(jì)劃是，北京市屬醫(yī)院將新增建設(shè)項(xiàng)目4個(gè)，總建筑面積為26萬(wàn)平方米，總投資為20.6億元。

分級(jí)診療待推進(jìn)

在發(fā)展定位、項(xiàng)目建設(shè)的基礎(chǔ)上，總體規(guī)劃編制中的另一要點(diǎn)，是“以疏解首都城市中心區(qū)功能為要求，進(jìn)一步推動(dòng)市屬醫(yī)院發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，加快推進(jìn)城市中心區(qū)醫(yī)療資源向北京郊區(qū)和醫(yī)療資源發(fā)展薄弱地區(qū)的轉(zhuǎn)移”。

記者獲取的最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2013年北京市整個(gè)醫(yī)療資源床位超過(guò)10萬(wàn)張，其中三級(jí)大醫(yī)院的編制床位就有7萬(wàn)多張，二級(jí)醫(yī)院有2萬(wàn)多張，一級(jí)醫(yī)院1萬(wàn)多張。醫(yī)院床位分布呈現(xiàn)“倒金字塔形態(tài)”。

由此帶來(lái)的問(wèn)題是，患者對(duì)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院，因此應(yīng)該盡快推進(jìn)分級(jí)診療，把普通病的患者分流到一、二級(jí)醫(yī)院。

劉偉認(rèn)為，在各大醫(yī)院找準(zhǔn)發(fā)展定位的前提下，下一步應(yīng)該逐步減少、剝離大醫(yī)院的非核心業(yè)務(wù)，逐步向核心業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)移。不過(guò)，由于頂層設(shè)計(jì)規(guī)劃還未出來(lái)，醫(yī)療資源疏解的操作路徑，還有待進(jìn)一步探討。

據(jù)了解，2015年北京市公立醫(yī)院改革的重頭戲，還涉及醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)。下一步，北京市醫(yī)管局將配合市醫(yī)改辦等相關(guān)部門，進(jìn)一步完善公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案，盡快在全市推開(kāi)醫(yī)藥分開(kāi)改革。

從試點(diǎn)情況來(lái)看，北京友誼醫(yī)院等5家試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)藥分開(kāi)改革至今已推行兩年多。北京市醫(yī)管局監(jiān)測(cè)的最新數(shù)據(jù)顯示，這些試點(diǎn)醫(yī)院運(yùn)行平穩(wěn)，改革徹底切斷了醫(yī)院與藥品的利益關(guān)聯(lián)，改變了醫(yī)院補(bǔ)償渠道。

截至2014年10月底，與改革前的2012年上半年相比，這些試點(diǎn)醫(yī)院總體藥占比從46.12%降至36.20%;門診醫(yī)保病人藥占比從70.04%降至58.16%;次均醫(yī)療費(fèi)用從429元降至374元，下降了55元;次均藥品費(fèi)用從301元降至217元，下降了84元;例均醫(yī)療費(fèi)用從17825元降至16026元。

不過(guò)，由于藥品價(jià)格存在“洼地效應(yīng)”，試點(diǎn)醫(yī)院普通門診就診人次增多，在一定程度上吸納了大量普通患者。