湖北日前出臺規(guī)定，允許二級以上醫(yī)療機構(gòu)以帶量采購方式與藥品企業(yè)議價采購，實行量價掛鉤，這意味著二級以上醫(yī)療機構(gòu)可在省級集中招標采購的基礎(chǔ)上，直接與藥企就采購品種、規(guī)格、數(shù)量及價格談判，這打破了長期以來藥品“集中招標采購，不得二次議價”的堅冰。

專家認為，新規(guī)從理論上有利于緩解藥品價格虛高，但實際上，由于所議價格與招標價的價差不歸醫(yī)療機構(gòu)所有，醫(yī)療機構(gòu)議價動力不足，實際效果有待觀察。

新規(guī)：

允許二級以上醫(yī)療機構(gòu)議價采購

湖北省衛(wèi)生計生委日前出臺《湖北省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購管理辦法(試行)》，允許二級以上醫(yī)療機構(gòu)探索以帶量采購的方式與藥品企業(yè)進行議價采購。據(jù)省衛(wèi)計委介紹，這一辦法的出臺意味著二級以上醫(yī)療機構(gòu)可以在省級集中招標采購的基礎(chǔ)上，直接參與和藥企的談判，以明確采購的品種、規(guī)格、數(shù)量及價格等實行量價掛鉤。采購的藥品，可由生產(chǎn)企業(yè)直接配送，也可以委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送，各地可結(jié)合實際，探索在本區(qū)域內(nèi)實行二級以上醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配送一體化方式，從而提高藥品配送率。而在此前，和大多數(shù)省份一樣，湖北醫(yī)療機構(gòu)藥品采購須執(zhí)行“省級集中招標采購價”，即使供應(yīng)商愿意降價也不行。

《辦法》指出，全省各級各類非營利性醫(yī)療機構(gòu)必須在全省藥品采購平臺或者基本藥物集中采購平臺上集中采購藥品，并優(yōu)先配備基本藥物和常用低價藥品。醫(yī)療機構(gòu)要建立藥品價格公示制度，方便患者核對藥價，并公布藥品價格查詢方法和省、本地的投訴舉報電話，接受社會監(jiān)督。

《辦法》還要求各級衛(wèi)生計生行政部門，對不按規(guī)定參加或規(guī)避藥品集中采購活動、在掛網(wǎng)藥品目錄范圍之外進行采購、不執(zhí)行價格主管部門公布的采購藥品零售價格或違規(guī)加價銷售藥品、以單位(包括科室)和個人名義收取藥品企業(yè)的各種“回扣”等7種行為視情節(jié)輕重追究其行政責任或刑事責任。

此外，辦法對采購藥品的配送不做硬性要求?？捎缮a(chǎn)企業(yè)直接配送，也可以委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在交貨驗收合格之日起30天內(nèi)回款。各地可結(jié)合實際，探索本區(qū)域內(nèi)實行二級以上醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配送一體化方式，提高藥品配送率。

現(xiàn)實：

醫(yī)療機構(gòu)普遍趨高購藥

記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當前藥品實行“集中招標采購，不得二次議價，加價率管制”的政策，造成藥商、招標平臺、醫(yī)院都希望藥價高的“合謀”，客觀上形成“藥商趨高、銷售利高”的局面，造成藥價虛高、回扣盛行、過度醫(yī)療等一系列問題。

多地衛(wèi)生部門負責人反映，一些品種價格虛高有讓利空間，大家都看出來了，供應(yīng)商也愿意讓利，政策就是不允許。而一些低價中標藥品，基層又不得不加價購進。虛高藥價不能擠，不少地方政府卻為醫(yī)改取消加成后怎么補償醫(yī)院而犯愁，真不可思議。

目前，集中招標目錄中不到20%的品規(guī)售價比市場價格高，但品規(guī)數(shù)量往往掩蓋實際問題。高價是“回扣促銷”的重災(zāi)區(qū)，銷量驚人。有研究表明，公立醫(yī)院約20%的品規(guī)是“高價藥”，其銷額售占總額的80%。

高價藥價格水分不擠，低價藥又不得不加價購進，形成基層只能趨高購藥的怪圈。湖北當陽市人民醫(yī)院藥物目錄有1045個品規(guī)，曾有92個品規(guī)不能供貨，有二三十個品種只能加價讓藥商供貨。湖北省枝江市人民醫(yī)院也反映，地高辛，催產(chǎn)素等價格便宜的常用藥，只能加價采購。

記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，集中招標采購在降低藥品價格方面雖然發(fā)揮了一些作用，但卻造成一些藥品價格越招越高，因為只有高價藥才有空間給予開單醫(yī)生回扣，而低價藥物卻往往慘遭逆淘汰。

按常理，誰付款采購，誰就是招標人?，F(xiàn)行省級藥品集中招標采購主體，只確定藥品進入公立醫(yī)療機構(gòu)的品種、規(guī)格、價格等，卻并不采購，是“你點菜，我買單”。集中招標招一次管幾年，只要把招標的幾個人搞定，就能全省通吃，必然導(dǎo)致千軍萬馬過獨木橋，集中腐敗。

藥品招標為什么價格越招越高?因為招標者不采購，銷售還得靠醫(yī)院和醫(yī)生，在回扣競爭的情況下，價格低了沒回扣醫(yī)生不開，藥品銷不出去。要想銷得好，必須走“高定價，大回扣”的路子。“高價是金標，低價死翹翹。”

一位藥品集中招標采購專家說，藥企愿意把藥賣貴點，利潤高;醫(yī)院也愿意賣貴藥，收益多;醫(yī)生愿意用貴藥，回扣高，這樣藥品價格怎么低得下來?

集中統(tǒng)一招標看起來有監(jiān)督制約，實際上大有文章可做。東部某省衛(wèi)生廳負責人說，民營醫(yī)院與企業(yè)談都是壓倒最低價，集中招標永遠達不到最低價。幾個人代表全省醫(yī)院集中招投標，沒有壓價動力;缺乏專業(yè)知識，沒有招標能力;面臨各種腐敗壓力，很可能睜只眼閉只眼，最后吃虧的是群眾。

集中招標采購只確定公立醫(yī)療機構(gòu)采購藥品的廠牌、品種、規(guī)格、劑型和價格，實質(zhì)上是一種行政審批行為。業(yè)內(nèi)人士認為，主管部門要決定5000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)的數(shù)萬個產(chǎn)品，能否進入公立醫(yī)療機構(gòu)市場并決定價格，是不該做也不可能做好的一件事情。

湖北省荊門市第一人民醫(yī)院一位院領(lǐng)導(dǎo)說，集中招標采購實質(zhì)上是供應(yīng)商、招投標中介、評審專家玩得滾瓜爛熟一場“游戲”。涉藥的各方是利益共同體，個個有權(quán)有利無責任，通過程序把不合法的“高價”合法化。要是醫(yī)院自己采購二次議價，可擠掉1/2至2/3的水分。

憂慮：

新規(guī)恐難讓患者受益

新規(guī)讓一些基層衛(wèi)生計生部門負責人高興。鄂東某縣一位衛(wèi)生計生局長說，一般而言，在省級招標價格的基礎(chǔ)上，二次議價可以讓藥品供應(yīng)價格下調(diào)8%以上，這對患者是個福音。

但他也坦言，醫(yī)療機構(gòu)只能以藥品進價作為零售價的基準，如以集中招標價作為零售價基準屬于明令禁止的“明扣”。但以所議價格做基價，因無論是零差率銷售，還是加價15%銷售，對醫(yī)療機構(gòu)都沒有好處。相反，順價加價的藥品，由于基準價“議低”了，還對醫(yī)院收益有影響，醫(yī)療機構(gòu)議價積極性恐怕不高。

但也有人不同意這種說法，認為“二次議價”客觀上讓供應(yīng)商有了壓力，讓醫(yī)療機構(gòu)有了底氣。“即使沒有議價，供應(yīng)商知道醫(yī)療機構(gòu)‘留了情’，今后會從其他方面給予一定補償。”一位知情人士告訴記者。

但大多數(shù)人對這種做法并不看好。他們認為，醫(yī)療機構(gòu)知道議價沒什么好處，議價動力不足，價高虛高仍將持續(xù)，回扣促銷，大處方問題仍難以緩解。

當前，藥價虛高，回扣盛行，商業(yè)賄賂已滲透到幾乎從事這個行業(yè)的所有人，不被涉及者鳳毛麟角，這是當前醫(yī)療行業(yè)的頑疾。武漢同濟醫(yī)院黨委書記陳安民認為，這是體制性的問題。藥品和耗材價格虛高，不僅僅加重醫(yī)藥費用負擔，還導(dǎo)致過度醫(yī)療，嚴重危害醫(yī)療安全，加重醫(yī)患矛盾。

江蘇省鎮(zhèn)江市醫(yī)保結(jié)算中心負責人認為，醫(yī)療機構(gòu)才應(yīng)是招標主體，應(yīng)只規(guī)定零售價，招多少價讓醫(yī)院自己定，差價由醫(yī)院得。按現(xiàn)在的政策，要么價格招上去，要么價格招低了，藥品消失了。如這一點不做改變，其他任何改革都難以取得實質(zhì)效果。