國務院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作的通知》，對加快推動公立醫(yī)院改革提出了進一步要求。此前，國家衛(wèi)計委等五部門印發(fā)了《關于推進縣公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》（以下簡稱《意見》），對縣級公立醫(yī)院綜合改革做出了具體的部署。筆者認為，在2012年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的基礎上，新一輪改革應把握好三個方面的問題。

首先，切莫一味“復制”經(jīng)驗，應注重抓好結合。相對于第一輪311個縣級公立醫(yī)院綜合改革（下稱“縣級醫(yī)改”）試點，新一輪700個縣級醫(yī)改似乎容易得多。最直接就是有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以借鑒，不論是在管理體制、工作機制上的探索，還是在補償機制、制度建立上的規(guī)范，先期試點經(jīng)驗和做法都提供了比較可行的路徑和藍本。但這并不意味著可以一味復制試點經(jīng)驗，在照搬照抄中完成改革內容和要求。試點經(jīng)驗肯定有其可借鑒的成功一面，但由于縣情和“院”情不同，可能也有其“水土不服”的一面。

其次，切莫減少財力投入，應大力保障根本。縣級醫(yī)改的重點是破除“以藥補醫(yī)”，《意見》也明確了補償將由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道?？紤]到縣級公立醫(yī)院每年一定的政策性虧損、已建基礎設施和已購大型設備資金缺口和必要的人員分流等費用支出，改革過程中必要的財政和財力投入不可或缺。因此，在第二輪縣級醫(yī)改中，必須以首輪同地同級同類醫(yī)院改革所需的經(jīng)費投入為參照基數(shù)，根據(jù)醫(yī)院改革前合理收支情況和改革后正常運轉的基本經(jīng)費需求，科學估算并解決改革過程中一次性補償經(jīng)費、年度運轉經(jīng)費和改善診療條件必需的經(jīng)費以及經(jīng)費補償?shù)那篮湍Ｊ健Ｔ谥醒牒褪〖壺斦m當補助以及調整服務收費等前期投入和相對穩(wěn)定的改革后收入的前提下，參照首輪縣級醫(yī)改的經(jīng)費保障機制和方式，保障第二輪縣級醫(yī)改的收支平衡和根本性支出得到充分保障。堅決杜絕因醫(yī)改面增大而減少財力投入，或依賴服務價格調整由醫(yī)院自行創(chuàng)收解決經(jīng)費不足以及來源不穩(wěn)定等問題，確保第二輪縣級醫(yī)改不因政策性經(jīng)費保障困難而遲滯或陷入經(jīng)費不足的困境。

再次，切莫強調服從大局，損害正當利益?？h級公立醫(yī)院除了服從改革需要外，沒有任何拒絕改革的理由和借口。但在強調縣級公立醫(yī)院服從醫(yī)改大局的同時，各地政府特別是組織實施縣級醫(yī)改的部門，要正視醫(yī)院改革中的困難和問題，積極幫助解決并切實保護醫(yī)院和醫(yī)務人員的正當訴求和得益。一方面，對縣級公立醫(yī)院因歷史和現(xiàn)實等原因形成的政策性虧損和建設性欠賬，人員分流和聘用培訓、資產(chǎn)貶值和劃轉等剛性和衍生出的經(jīng)費缺口問題，要在政策和可行的范圍內最大限度地幫助解決。不能片面地以服從大局為由將問題推給改革的醫(yī)院，使之合理訴求得不到有效解決。另一方面，要保證醫(yī)護人員正當利益不受損害。破除“以藥補醫(yī)”不能以犧牲醫(yī)務人員合法收入和正當利益為代價。在保證經(jīng)費補償和補償渠道科學通暢的情況下，合理論證診療服務價格和收費標準，建立健全縣級公立醫(yī)院人事薪酬制度和激勵約束以及考評考核制度等，確保醫(yī)護人員合法收入等與改革前保持基本持平并略有提高。以合理的薪酬和與之付出相匹配的利益驅動機制，保持醫(yī)護隊伍的穩(wěn)定尤其是防止人才的流失，最終更好地服務于醫(yī)改大局。

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