4月20日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（下稱國家衛(wèi)計委）體改司司長梁萬年在深圳透露，國家衛(wèi)計委正會同國資委，研究選擇公立醫(yī)院和國有企事業(yè)成為醫(yī)院改制的試點單位，在總結(jié)地方試點的基礎(chǔ)上，今年會拿出一個原則性的指導意見。

2013年9月底，國務院出臺的《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，就曾明確將有兩個配套文件，分別涉及公立醫(yī)院資源豐富地區(qū)的公立醫(yī)院改制問題，和國有企事業(yè)單位醫(yī)院如何改制的問題。梁萬年此番表態(tài)，兩份文件進一步激發(fā)了社會資本的參與熱情。

不過，社會資本以何種形式進入醫(yī)療行業(yè)，如何建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療格局，尚沒有現(xiàn)成的答案。

梁萬年是在21世紀經(jīng)濟報道參與的深圳“2014醫(yī)療投融資論壇”上作如上表述，“混合所有制能走多遠”是論壇焦點議題。梁認為：“鼓勵社會資本辦醫(yī)不等于放任，政府希望在全國劃定一條紅線，使公立醫(yī)院改制規(guī)范有序進行。”

爭議混合所有制

自上一輪醫(yī)改在產(chǎn)權(quán)改革方面的嘗試“折戟”之后，國家衛(wèi)計委對醫(yī)院“公私合營”一直非常謹慎。此次能夠公開討論混合所有制，顯示出醫(yī)改的探索繼續(xù)在演進，論壇上，各界代表也從所屬領(lǐng)域出發(fā)進行了意見陳述。

十八屆三中全會之后，黨中央和國家領(lǐng)導人關(guān)于混合所有制經(jīng)濟的相關(guān)表態(tài)，也在醫(yī)療領(lǐng)域引發(fā)熱烈的反響。但是對于醫(yī)療領(lǐng)域的混合所有制，政、產(chǎn)、學界尚未達成共識。

支持者認為，社會資本是醫(yī)改的外部推動力，混合所有制有助于改善公立醫(yī)院機制不活、效率低下等問題，是達到多元化辦醫(yī)格局的現(xiàn)實途徑。

例如，復旦大學醫(yī)院管理研究所所長高解春教授一直主張，公立醫(yī)院的技術(shù)和民營企業(yè)的資本可以互補，如果加上外資的管理品牌，將是公立醫(yī)院改制的最佳組合。早年上海市也確曾研究制訂過有關(guān)方案。

反對的意見則認為，混合所有制可能引起國有資產(chǎn)流失，公共資源投入營利性醫(yī)院存在法律和道德上的疑問，而如果雙方合作舉辦非營利性醫(yī)院，那么面對不能分紅的限制，社會資本有可能通過一些灰色操作自肥，損害醫(yī)院乃至患者的利益。

“根據(jù)我在多次開會時被提問的情況，社會資本做非營利醫(yī)院都是為了稅收優(yōu)惠”，北京市衛(wèi)計委副主任鐘東波說，由于現(xiàn)行政策的限制，民營非營利醫(yī)院“都做得不太好”。

18日晚間，鐘東波對21世紀經(jīng)濟報道記者表示，市場在資源配置中起決定作用基本上只適用于經(jīng)濟改革，并不適合社會改革，要謹慎對待醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的混合所有制。

“要實現(xiàn)多元辦醫(yī)的格局，搞混合所有制并非唯一的途徑，也可以考慮通過合理的政策扶持，讓民營醫(yī)院發(fā)展壯大。”鐘東波認為。

規(guī)范改革實踐

雖然理論上尚存爭議，但是包括混合所有制在內(nèi)的公立醫(yī)院改革早已遍地開花。但先行者也遇到了各種問題。比如非營利性醫(yī)院如何估值？

畢馬威企業(yè)咨詢（中國）有限公司北京分公司合伙人董梅介紹，在她服務過的客戶中，投資方和醫(yī)院對資產(chǎn)的評估往往不匹配，醫(yī)院的無形資產(chǎn)價值比如品牌、政府的學術(shù)支持等，缺乏標準難以衡量。

北京安貞醫(yī)院副院長陳方反映，該院引入社會資本合作，政府也答應劃撥一塊土地，然而作為母體的安貞醫(yī)院拿不出兩億元的土地出讓金，為合作而成立的項目公司本身作為營利性機構(gòu)又不能直接接受劃撥土地，“說了兩年了，這塊地怎么也拿不到手”。

“公立醫(yī)院改制，建立公開透明的規(guī)則很重要”，中國社科院經(jīng)濟所公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，公立醫(yī)院利用自身所處的壟斷優(yōu)勢地位，進一步進行的擴張，社會資本只能給公立大醫(yī)院“打工”。

國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年表示，公立醫(yī)院改制可以有產(chǎn)權(quán)改革、管理體制變革、經(jīng)營運行機制變革等多種形式，關(guān)鍵是要合理定位，要發(fā)揮區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的剛性作用。

梁強調(diào)，改制要保證政府基本責任的到位，保證國有資產(chǎn)不流失，職工權(quán)益得到有效保護和社會穩(wěn)定。