各自治州、市人民政府，各地區(qū)行署，各縣（自治縣、市、市轄區(qū)、特區(qū)）人民政府，省政府各部門、各直屬機構：
根據(jù)《國務院辦公廳關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》（國辦發(fā)〔2010〕62號）、《財政部、國家發(fā)展改革委、民政部、人力資源社會保障部、衛(wèi)生部關于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》（財社〔2009〕66號）等文件精神，為確保國家基本藥物制度順利實施，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構平穩(wěn)運行和發(fā)展，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員積極性，結合我省實際，制定本實施意見。
一、總體要求
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度，要按照保障機構有效運行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務人員合理待遇的原則同步落實補償政策，建立穩(wěn)定的補償渠道和補償方式；同時堅持以投入換機制，大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主動轉(zhuǎn)變運行機制，提高服務質(zhì)量和效率，發(fā)揮好承擔基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的功能。
二、建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制
（一）補償范圍。實施基本藥物制度后，對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，其人員支出和業(yè)務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償。
（二）補償渠道。建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制。基本醫(yī)療服務主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償；基本公共衛(wèi)生服務通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制補償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。
1.落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專項補助經(jīng)費。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃統(tǒng)籌安排。
落實基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。2011年，各級政府按照不低于人均25元的標準落實基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，并建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制。衛(wèi)生、財政部門要建立健全績效考核和先預撥后結算機制，根據(jù)服務數(shù)量和質(zhì)量等績效考核結果，將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費及時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務由政府按照服務成本核定補助。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員經(jīng)費（包括離退休人員經(jīng)費）、人員培訓和人員招聘所需支出，由財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補助。
2.調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目、收費標準和醫(yī)保支付政策。按扣除政府補助后的服務成本制定醫(yī)療服務價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和技術勞務價值，并逐步調(diào)整到位。調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目，將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單設藥事服務費，合并項目內(nèi)容由省價格主管部門會同衛(wèi)生、人力資源和社會保障等有關部門按國家要求具體執(zhí)行。一般診療費的收費標準可在原來分項收費標準總和的基礎上適當調(diào)整，并在不增加群眾現(xiàn)有個人負擔的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例和醫(yī)保支付政策。具體收費標準和醫(yī)保支付政策由省價格主管部門和衛(wèi)生、人力資源和社會保障、財政等有關部門綜合考慮我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度、服務能力利用率、醫(yī)務人員勞務成本、醫(yī)保承受能力等因素制定。調(diào)整醫(yī)療服務收費及醫(yī)保支付政策可在已實施基本藥物制度及已開展基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構先行執(zhí)行?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構其他服務仍按現(xiàn)有項目和標準收費。對已合并到一般診療費里的原收費項目，不得再另行收費或變相收費。省衛(wèi)生、人力資源和社會保障、價格等相關部門要制定具體監(jiān)管措施，防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機構重復收費、分解處方多收費。
3.落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)常性收支差額的補助。落實政府專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務收費后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，按照國家相關政策核定后由政府在年度預算中足額安排，實行與績效考核結果掛鉤的先預撥后結算辦法，并建立起穩(wěn)定的補助渠道和長效補助機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收支結余要按規(guī)定留用或上繳。具備條件的地區(qū)可以實行收支兩條線，基本醫(yī)療服務等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。
（三）經(jīng)常性收支差額補助的核定。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經(jīng)常性收支差額，按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。
1.核定任務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要提供基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務。對服務能力已經(jīng)超出其功能定位的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，可以對其承擔的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務采取購買服務的方式進行補償。
（1）基本醫(yī)療服務。主要包括：提供常見病、多發(fā)病的初級診治以及診療明確的慢性非傳染性疾病的護理；提供急診搶救及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院服務等。
（2）基本公共衛(wèi)生服務。主要包括：建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、高血壓糖尿病等慢性病管理、重性精神疾病管理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健等；協(xié)助處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件；承擔對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站的人員培訓、技術指導等。
2.核定經(jīng)常性收支。
（1）經(jīng)常性收入及其核定。經(jīng)常性收入包括醫(yī)療服務收入、基本公共衛(wèi)生服務收入、藥品收入、財政經(jīng)常性補助收入、其他收入等。
醫(yī)療服務收入按照前三年醫(yī)療服務平均收入，綜合分析物價、社會平均收入水平等相關因素，并考慮實行基本藥物制度對基本醫(yī)療服務收入的影響合理核定；基本公共衛(wèi)生服務補助收入根據(jù)服務人口、單位綜合服務成本及服務任務的數(shù)量、質(zhì)量核定；藥品收入根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量核定；財政經(jīng)常性補助收入根據(jù)以前年度財政補助水平和國家相關規(guī)定核定，其中，對符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由財政部門根據(jù)國家有關規(guī)定核定補助，事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革后，按相關規(guī)定執(zhí)行；其他收入根據(jù)以前年度收入水平并綜合考慮影響收入的特殊因素合理核定。
（2）經(jīng)常性支出及其核定。經(jīng)常性支出包括人員經(jīng)費、業(yè)務經(jīng)費、藥品支出、其他支出等。
人員經(jīng)費按定員定額的方式核定，核定工資水平要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，其中，績效工資按照《關于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資的實施意見》（黔人社廳發(fā)〔2010〕45號）核定；離退休人員經(jīng)費按國家有關規(guī)定核定；業(yè)務經(jīng)費根據(jù)基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務任務的數(shù)量、質(zhì)量和成本定額(剔除人力成本)等綜合核定；藥品支出根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量等核定；其他支出根據(jù)以前年度經(jīng)常性支出水平并扣除不合理因素核定。
3.績效考核補助。對核定的經(jīng)常性收入不足以彌補經(jīng)常性支出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，其差額部分由政府在年度預算中予以足額安排，實行與績效考核結果掛鉤的預撥結算辦法。
三、大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革
（一）明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構主要提供基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務，其診療科目、床位數(shù)量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配備要與其功能定位相適應。對服務能力已經(jīng)超出基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，特別是一些服務人口較多、服務能力已經(jīng)達到二級醫(yī)院標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可將其轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院，或?qū)⑵涑龉δ芏ㄎ坏馁Y源整合到縣級醫(yī)院。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供中醫(yī)藥等適宜技術和服務。
（二）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配置和人事分配制度。要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員編制管理，按照《貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制標準（試行）》（省編辦字〔2010〕45號）、《貴州省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和人員編制管理辦法》（省編辦字〔2007〕132號）等相關要求，盡快完成機構設立和人員編制核定工作。要在統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局的基礎上，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行以科學設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的聘用制度和崗位管理制度。要研究制定相關政策，妥善安置未聘人員，相關費用由地方政府按國家有關規(guī)定統(tǒng)籌研究解決。同時，要將實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效工資制度同步落實到位。
（三）充分發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的促進作用。依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，加快推進基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費納入支付范圍，并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構看病就醫(yī)。推進醫(yī)保付費方式改革，探索按人頭付費、按病種付費、總額預付等付費方式，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主動積極地開展服務，努力提高服務質(zhì)量，合理控制服務成本。
（四）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構考核和激勵機制。各市（州、地）要按照《貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法（試行）》（黔衛(wèi)發(fā)〔2010〕40號）要求，制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部崗位績效考核標準，根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務的數(shù)量和質(zhì)量、服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行綜合量化考核，并將考核結果與資金安排和撥付掛鉤。對績效考核差的可扣減資金安排，對績效考核好的可給予適當獎勵。有條件的地方可探索通過招標的方式委托會計師事務所等第三方機構具體核定和考核，接受社會監(jiān)督。
（五）充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。實施基本藥物制度后，要保障基層醫(yī)務人員合理收入水平不降低。各地要按照《關于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資的實施意見》（黔人社廳發(fā)〔2010〕45號）要求，充分發(fā)揮績效工資分配的激勵導向作用，在分配中堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的工作人員傾斜，適當拉開收入差距；建立以崗位責任和績效為基礎、以服務數(shù)量和質(zhì)量以及服務對象滿意度為核心的考核和激勵制度，并將考核結果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結合。制定人員分流、競聘上崗等相關政策時要充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員的意見。要向基層醫(yī)務人員提供更多的培養(yǎng)培訓機會，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術人員在職稱晉升、待遇政策等方面給予適當傾斜，及時幫助解決實際困難。要加強政策宣傳，使廣大醫(yī)務人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革。
四、多渠道加大對村衛(wèi)生室和非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補助力度
對村衛(wèi)生室主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。衛(wèi)生部門要在核定村衛(wèi)生室承擔公共衛(wèi)生服務項目和服務人口數(shù)量的能力的基礎上，安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務工作量由村衛(wèi)生室承擔，并落實相應經(jīng)費。各地在推進醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，可以將符合條件的村衛(wèi)生室的門診服務納入新農(nóng)合報銷范圍。鼓勵各地在房屋建設、設備購置以及人員培訓等方面對村衛(wèi)生室給予一定扶持。采取多種形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行補助，對受聘村醫(yī)承擔的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務等任務按每人每月不低于200元的標準給予補助，開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點的地區(qū)要積極將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入保險范圍。有條件的地方可以將實行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍并探索補償政策。
對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，要通過政府購買服務等方式對其承擔的公共衛(wèi)生服務給予合理補助，并將其中符合條件的機構納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構相同的醫(yī)保支付和報銷政策。
五、組織實施
（一）加強組織領導。各地、各有關部門要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制作為實施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的關鍵環(huán)節(jié)抓緊落實，將政府補助資金納入財政預算和基建支出計劃足額安排，及時調(diào)整醫(yī)療服務收費項目和醫(yī)保支付政策，盡快建立起穩(wěn)定、長效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。
（二）落實補償責任。各市（州、地）人民政府（行署）要對保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運行和醫(yī)務人員合理待遇水平負責。要統(tǒng)籌考慮當?shù)刎斦透黜椺t(yī)保基金承受能力，合理確定醫(yī)療服務收費項目和標準。各市（州、地）、縣（市、區(qū)）人民政府（行署）要在預算中按有關規(guī)定足額安排并及時撥付應由本級財政負擔的補助資金，認真落實調(diào)整后的醫(yī)療服務收費和醫(yī)保政策。省財政要繼續(xù)安排專項補助，支持各地實施基本藥物制度，并加大對貧困地區(qū)的補助力度。各級財政可采取先預撥后結算的方式及時下達補助資金，保障基本藥物制度按計劃進度順利實施。中央財政通過“以獎代補”等方式補助的資金，省將參照國家《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度和綜合改革以獎代補專項資金管理辦法》并結合各地任務完成情況進行分配補助。
（三）加強監(jiān)督管理。省醫(yī)改辦要會同財政、衛(wèi)生、人力資源和社會保障等部門加強對各市（州、地）工作的檢查指導，定期進行考核，及時總結經(jīng)驗，不斷完善政策。各級財政、發(fā)展改革、衛(wèi)生、人力資源和社會保障、民政等部門要加強對政府衛(wèi)生投入資金使用情況的監(jiān)督管理。各級財政、衛(wèi)生行政部門要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務監(jiān)督，督促其嚴格執(zhí)行財務會計制度有關規(guī)定，強化收支管理，嚴格成本核算和控制,確保應繳入財政專戶或國庫的資金及時應繳盡繳。

                                                                                            貴州省人民政府辦公廳
二○一一年三月十七日