現(xiàn)在不但診療服務(wù)價(jià)格被政府管制在5元，政府同時(shí)開(kāi)始管制藥品最高零售價(jià)。比如，上期所說(shuō)的那種醫(yī)院自主定價(jià)為995元的藥品，政府規(guī)定最高零售價(jià)不準(zhǔn)超過(guò)200元。

如果沒(méi)有新的高價(jià)藥品替代，現(xiàn)在醫(yī)生將給富人患者處方5盒上述藥品，并將該藥品定價(jià)為199元/盒，沒(méi)有超過(guò)政府規(guī)定的最高零售價(jià)。自然，患者的醫(yī)療費(fèi)用依然沒(méi)有下降，還是1000元。醫(yī)院的收入下降了50元×5=250元，社會(huì)資源浪費(fèi)增加到250元。

政府管制藥品最高零售價(jià)后，過(guò)度用藥、濫用藥現(xiàn)象開(kāi)始出現(xiàn)并泛濫。

如果此時(shí)醫(yī)藥企業(yè)開(kāi)始向醫(yī)院提供一種單獨(dú)定價(jià)的新藥，醫(yī)院可以將其定價(jià)為497.5元，而且其采購(gòu)價(jià)格不超過(guò)125元，那么醫(yī)院（醫(yī)生）將會(huì)給富人患者處方這種新藥2盒，患者的醫(yī)療費(fèi)用依然沒(méi)有下降，還是1000元，醫(yī)院（醫(yī)生）的收入下降幅度較小，社會(huì)資源浪費(fèi)也較少。

這正是中國(guó)近十多年來(lái)發(fā)生的事情，一旦一些藥品的最高零售價(jià)被政府強(qiáng)制降低，藥企總能夠利用新藥審批和單獨(dú)定價(jià)政策給醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生提供新的高價(jià)藥品供其處方。

需要指出的是，公立醫(yī)院充分利用了在藥品采購(gòu)方面的買(mǎi)方壟斷地位，隔絕來(lái)自藥店在零售環(huán)節(jié)的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，以維持其藥品零售的壟斷高價(jià)。受制于公立醫(yī)院的買(mǎi)方壟斷地位，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)主動(dòng)或被動(dòng)地配合醫(yī)院將其和藥店分割成相互隔離、沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)的兩個(gè)市場(chǎng)：同一種藥品（相同的有效成分，相同的化學(xué)名或通用名）但是不同的商品名（生產(chǎn)廠家不同，品牌不同），醫(yī)院購(gòu)銷(xiāo)其中的高價(jià)藥，這類藥品醫(yī)院不允許在藥店銷(xiāo)售，因此藥店不能和醫(yī)院進(jìn)行價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院處方的藥品患者很難在藥店買(mǎi)到，也就很難進(jìn)行價(jià)格比較，由此有效地維持了醫(yī)院的藥品零售賣(mài)方壟斷地位。這也使得政府監(jiān)管部門(mén)包括招標(biāo)部門(mén)很難進(jìn)行價(jià)格比較，從而無(wú)法有效打壓藥品最高零售價(jià)和政府集中招標(biāo)價(jià)。將藥品推銷(xiāo)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)藥企業(yè)稱之為“做臨床”，相應(yīng)的，賣(mài)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品被稱為“臨床用藥”。將藥品銷(xiāo)售給藥店，醫(yī)藥企業(yè)稱之為“做市場(chǎng)”，相應(yīng)的，這樣的藥品被稱為“市場(chǎng)用藥”。

問(wèn)題的嚴(yán)重之處在于，分別盛行于兩個(gè)市場(chǎng)的兩種藥品批發(fā)配送模式很大程度上不兼容，主要原因在于：

首先，面向公立醫(yī)院的藥品批發(fā)模式具有環(huán)節(jié)多、效率低、成本高的特征，這是規(guī)避政府管制的一個(gè)必然結(jié)果，醫(yī)藥代表的面對(duì)面藥品推介活動(dòng)和回扣活動(dòng)，本身要求隱蔽性，本身就是低效率高成本的。而面向藥店的藥品批發(fā)配送模式，則具有環(huán)節(jié)少、效率高，成本低的特征。

其次，兩個(gè)市場(chǎng)流通的是不同的藥物，批發(fā)配送業(yè)務(wù)也沒(méi)有兼容的需要。在這種局面下，同一家藥品批發(fā)配送企業(yè)很難把兩種批發(fā)配送業(yè)務(wù)有效整合在一起，因?yàn)閮煞N業(yè)務(wù)需要的是兩種完全不同的、互不兼容的模式。面向公立醫(yī)院的需要一個(gè)龐大的醫(yī)藥代表隊(duì)伍，而這支營(yíng)銷(xiāo)隊(duì)伍對(duì)另一個(gè)市場(chǎng)沒(méi)有價(jià)值；由于配送的是不同的藥品，兩項(xiàng)業(yè)務(wù)放在一家公司做，并不能在藥品倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸、管理方面產(chǎn)生規(guī)模經(jīng)濟(jì)。因此，這樣一種市場(chǎng)結(jié)構(gòu)極大地制約了國(guó)內(nèi)藥品批發(fā)配送業(yè)務(wù)向高效率、少環(huán)節(jié)、適度集中方向的發(fā)展。