老年患者化療，慎選藥物及劑量
(0)核心提示：隨著人口老齡化的加劇，老年腫瘤的治療問題成為目前臨床研究的熱點(diǎn)之一。近年來,老年腫瘤患者呈逐年上升的趨勢，惡性腫瘤是60～70歲年齡段人群的首要死亡原因。老年腫瘤患者的治療問題也尤其重要。
隨著人口老齡化的加劇，老年腫瘤的治療問題成為目前臨床研究的熱點(diǎn)之一。近年來,老年腫瘤患者呈逐年上升的趨勢，惡性腫瘤是60～70歲年齡段人群的首要死亡原因。老年腫瘤患者的治療問題也尤其重要。
“在計(jì)劃對老年患者化療時(shí)，一定要將老人生理特點(diǎn)估計(jì)在內(nèi)，年齡本身并不是腫瘤化療的禁忌癥和預(yù)后的獨(dú)立相關(guān)因素。老年腫瘤患者可以從合理的治療方案中獲益。”專家提醒說,對老年腫瘤患者化療要慎重選擇藥物及用藥劑量。
專家談到，影響化療效果的幾個(gè)重要臟器有肝臟-藥物代謝、腎臟-藥物排泄、骨髓-藥物的耐受性。首先，老年人的肝血流量較年輕人顯著減少。隨著肝臟重量下降及血流量減少，肝功能也減退，清除安替比林的能力減退，去甲基化能力、超氧化歧化酶的抗自由基能力減低，抗腫瘤藥物在肝內(nèi)的代謝會受到影響。
其次是腎臟功能。老年人腎臟的重量比成熟期（25歲左右）約減少30%；在25~85歲間，腎單位總數(shù)減少30%~40%；腎血流量自20~90歲間減少53%，而腎小球?yàn)V過率則減少53%，腎小球?yàn)V過率降低，腎血流量減少，意味著藥物排泄率減低。
第三，造血功能。英國學(xué)者觀察到英國60歲以上的老年人，每增加10歲，貧血的發(fā)生率增加，這與營養(yǎng)、缺鐵、出血的一般常見的貧血原因無關(guān)。老年人干細(xì)胞增殖減低，而抗腫瘤藥物中絕大多數(shù)都有骨髓抑制，對骨髓造血功能減退的老年腫瘤患者，使用化療藥物時(shí)必須謹(jǐn)慎，因骨髓造血功能減低會導(dǎo)致細(xì)胞免疫和體液免疫有所減退。
第四，肺功能。老年人的呼氣功能減弱，殘氣量增加，氧分壓減低，氧飽和度減少，在使用能使肺纖維化的藥物時(shí)要有所保留。
綜合以上因素，吳瑾說，在對老年腫瘤患者化療時(shí)，選擇治療對象時(shí)要更嚴(yán)格一些，行為狀態(tài)分?jǐn)?shù)在70分以上，血像正常，肝、腎功能正常，無心電圖顯示的心肌損傷，無心功能、肺功能失調(diào)的表現(xiàn)，無明顯感染等患者，方可予以化療。
臨床上對老年腫瘤患者進(jìn)行化療，要做到個(gè)體化，合適的給藥途徑，合理使用相應(yīng)的藥物以減低毒、副反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)支持治療及免疫治療。對60~65歲的患者用常用的劑量，65~70歲用原量的90%，70~75歲用原量的80%，75~80歲用原量的70%，80歲以上用原量的50%~60%，化療時(shí)要適度，不能過度化療，以免造成一些不可逆的臟器損傷，同時(shí)要經(jīng)常與患者溝通，了解患者的思想動態(tài)，使治療腫瘤達(dá)到最佳療效。
責(zé)任編輯：蕓兒
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